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主题:医保结算单难读懂?看芝罘区社保解读

发表于2016-09-07
标签:个人 全额 医院 中心 工作人员 

许多住院病人出院时,看着医院给的医保住院结算记录单一头雾水。芝罘区社会保险服务工作人员表示,其实,看懂并不难,尽管各医院等级不同,起付标准和报销比例不尽相同,但大同小异。

医保结算单主要项目名称指的啥?

以烟台市城镇职工住三级医院为例,出院时医保结算单上的主要项目有:总金额、全额统筹、统筹部分、自负部分、全额自负等部分。

总金额:即住院的总花费,主要包含西药费、综合医疗服务费、医技诊疗费、临床诊疗费、医用一次性材料费。

全额统筹:总金额各项支出中,无个人负担部分,直接进入报销比例的部分,多为治疗中的国家甲类药品花费;

统筹部分:报销前个人要先负担一定比例的部分,多为地方增补的乙类药品花费,个人负担比例5%-15%不定;自负部分:治疗费用中先按比例自己负担的部分。

全额自负:总金额各项支出中,不在医保报销范围内的费用,如取暖费、医用一次性材料费用和部分不在药品目录中的药物费用,这部分费用需由患者全额负担。

参保后看病到底自己缴多少费用

那么参加医疗保险的患者去医院看病到底自己缴纳多少费用呢?以在职职工三级医院住院花费20000元为例,假设其全额统筹为7000元,统筹部分为11000元,自负部分为1200元,全额自负为800元,那么医保基金按比例报销的总金额为全额统筹+统筹部分,即7000元+11000元=18000元。



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实际报销总金额为统筹支付额之和:即3520+4250+7200=14970元;个人自掏腰包的费用就是自负部分+全额自负+个人负担额=1200+800+600+880+750+800=5030元。退休职工的统筹比例比在职职工多5%。

芝罘区社会保险服务工作人员还提醒参保市民,居民报销比例计算跟职工类似,只是报销比例有所不同。当然,同样是一名患者,在不同等级医院住院起付线不一样,报销比例也是不同的。如果市民算来算去还是算不清楚,可以请医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。


发表于2016-09-07

看了半天还是没看懂啊

发表于2016-09-07
引用:四川宽汤面在2016-09-07 10:58:38写道:
3楼

看了半天还是没看懂啊   

 这个结算单好复杂

发表于2016-09-07

没住过院,在门诊花过两三千的也没报过

发表于2016-09-07

看了也白看,还是到时候问问吧

发表于2016-09-07

不错,收藏了

发表于2016-09-07

有些费用是不报销的啊

发表于2016-09-07
引用:香江路利群在2016-09-07 11:11:27写道:
8楼

有些费用是不报销的啊   

 我还以为的都报销呢

发表于2016-09-07

解读了也看不懂

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